Заявление о выплате страховой суммы
В Общество с ограниченной ответственностью «__________________»
Адрес: ______________________
Заявитель: __________________________
Адрес: ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
_____________ года между ООО «_______________» (Продавец) и мной, ______________________ (Покупатель) был заключен Договор № __________ купли-продажи, по которому мной был приобретен Вексель АКБ МОСОБЛБАНК ОАО (Вексель: серия _____, N ______) на имя векселедержателя – ООО «________________».
Вексельная сумма – __________ рублей;
Место платежа: АКБ ___________ ОАО, г. _________;
Вексельный процент — ___% годовых;
Срок оплаты — по предъявлению, но не ранее ________ года.
__________ года г. вексель: серия _______, N _________ был предъявлен мной векселедателю – АКБ ___________ ОАО в городе __________ к оплате.
На момент предъявления векселя к оплате мне должна была быть выплачена денежная сумма в размере _______ руб. __ коп.
________ руб. ___ коп. – стоимость векселя;
___ % – вексельный процент;
________ г. – дата предъявления векселя к оплате;
___ день – количество дней, за которые начислялся вексельный процент;
________ руб. ___ коп.- сумма процентов, начисленных на вексельную сумму (______ руб. 00 коп. * ___ день * ___% / ______ =______ руб. __ коп.)
_________ руб. __ коп. + ______ руб. __ коп. = _______ руб. __ коп.
Ранее мне в устной форме было сообщено, что на дату _________ года денежные средства по векселю мне выплачены не будут. Тем не менее, надеясь на добросовестное исполнение Банком своих обязательств, я уведомил его о намерении получить вексельную сумму и проценты по ней именно __________ г.
Как и следовало ожидать ___________ г. вексельная сумма и проценты по ней мне выплачены не были.
Причиной, по которой денежные средства мне не были выплачены, явилась якобы, введенная в Банке процедура санации (оздоровление финансовой деятельности/предотвращение банкротства). В своем ответе, банк делает множество ссылок на ФЗ «О банкротстве» в связи с чем, имеются основания полагать, что данная процедура в скором времени будет начата, а, следовательно наступит страховой случай.
Так, вексель ______, N _______ застрахован в ООО «______________». В соответствии с п. 3 Страхового полиса № _______ от __________ г. страховым случаем является возникновение убытков Страхователя, вследствие невозврата страхователю инвестированных денежных средств, в результате ликвидации и признания по решению суда Субъекта инвестиционной деятельности несостоятельным (банкротом).
Так, в соответствии со ст. 2 Федерального закона РФ от 02.05.2006 г. «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ» граждане имеют право обращаться лично, а также направлять индивидуальные и коллективные обращения в государственные органы, органы местного самоуправления и должностным лицам.
На основании изложенного и руководствуясь ст. 2 ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ»
ПРОШУ:
1. Выплатить мне страховую сумму в размере _______ руб. ___ коп. в связи с наступлением страхового случая;
Приложение:
1. Копия векселя;
2. Копия договора купли-продажи векселя;
3. Копия приходного кассового ордера;
4. Копия претензии в Банк;
« »_________________ 2014 г. ____________________________________