Образец заполнения путевого листа грузового автомобиля 2018 — 2019 скачать бесплатно типовой бланк пример форма

Print Friendly, PDF & Email

Образец заполнения путевого листа грузового автомобиля 2018 — 2019 скачать бесплатно типовой бланк пример форма

 

ПУТЕВОЙ ЛИСТТиповая межотраслевая форма № 4-С
Место для штампа                          организацииУтверждена Постановлением Госкомстата России
грузового автомобиля521от 28.11.97 № 78
(серия)Коды
«24»января2019г.Форма по ОКУД0345004
ОрганизацияООО «Трансэкспресс», Московская обл., г. Сергиев Посад, ул. Фабричная, вл. 2, (496)545-15-45, ОГРН 12345678901223по ОКПО89566545
(наименование, адрес и номер телефона)
КодР а б о т а   в о д и т е л я   и   а в т о м о б и л я
Режим работы1 сменаоперациявремя по графикунулевой пробег, кмпоказание

спидометра,

км

время фактическое,

число, месяц, ч, мин.

Колонна2числомесяцчмин.
Бригада2
Марка автомобиляHyundai Porter 2,5d MT (фургон)12345678
Государственный номерной знака566од/50rusГаражный номер026выезд из гаража24018002,532 100,524.01; 08:00
ВодительРумянов Вадим ОлеговичТабельный номер055возвращение в гараж240112004132 20424.01; 12:20
(фамилия, имя, отчество)
Удостоверение №77 МА 569 719КлассВ, С
Лицензионная карточкастандартная, ограниченнаяД в и ж е н и е  г о р ю ч е г оВремя работы, ч. мин.
(ненужное зачеркнуть)горючеевыдано,

л

остаток присдано,

л

коэффициент изменения нормы
Регистрационный №Серия
Прицеп 1Государственный номерной знакГаражный номермаркакод

марки

выезде, лвозвраще- нии, лспецоборудо- ваниядвигателя
(марка)Гаражный номер91011121314151617
Прицеп 2Государственный номерной знак
(марка)Гаражный номерДизельное топливоДТ3624+1,3 л на 1 т груза на 100 км3:55
Прицеп 3Государственный номерной знак
(марка)Гаражный номер
Прицеп 4Государственный номерной знак
(марка)п о д п и с ь
Сопровождающие лица:заправщикамеханикамеханиказаправщикадиспетчера
КолесниченкоКолесниченкоРаевская
З А Д А Н И Е     В О Д И Т Е Л Ю
в чье распоряжение (наиме- нование и адрес заказчика)время прибытия, ч. мин.адрес пунктанаименование грузаколичество ездокрасстояние, кмперевезти                    тонн
погрузкиразгрузки
1819202122232425
ООО «Дубинушка», Московская обл., Сергиево-Посадский р-н, пос. Залесье, ул. Утренняя, вл. 58:45Московская обл., Сергиево-Посадский р-н, пос. Залесье, ул. Утренняя, вл. 5г. Москва, ул. Северодвинская,  23Деревообрабатывающий долбежный (пазовальный)                                    станок 719 AS1600,13
Водительское удостоверение проверил, задание выдал,Итого1600,13
выдать горючеголитровАвтомобиль технически исправен.контроль технического состояния транспортного средства пройден
Выезд разрешен.МеханикКолесниченкоКолесниченко Г.А.Отметки организации-владельца

автотранспорта:

(подпись)(расшифровка подписи)
ДиспетчерРаевскаяРаевская О.Е.Автомобиль принял.ВодительРумяновРумянов В.О.По данному маршруту
(подпись)(расшифровка подписи)(подпись)(расшифровка подписи)стоимость ездки составляет 1 134 руб.  Согласно
Водитель по состоянию24.01.2019
здоровья к управлениюдоговору с ООО «Дубинушка» от 10.01.2019 N 116
допущенВрач-терапевтОзероваОзерова З.О.При возвращении автомобильисправен
(должность)(подпись)(расшифровка подписи)неисправенуказанная стоимость включается в счет за январь
Сдал  водительРумяновРумянов В.О.
Место для

штампа

(подпись)(расшифровка подписи) 2019 г. —————————————————
1/24/19 7:40Принял  механикКолесниченкоКолесниченко Г.А.
(подпись)(расшифровка подписи)

 

Правильно заполненный путевой лист грузового автомобиля форма 4 с  — образец скачать 

Рейтинг
Юридическая консультация
Добавить комментарий