Договор добровольного медицинского страхования граждан

Договор добровольного медицинского страхования граждан

 

 

Договор добровольного медицинского страхования граждан

«___»____________20__г. N ____________

________________________________________________________________________
наименование населенного пункта

________________________________________________________________________
наименование страховой медицинской организации,
именуемой в дальнейшем — Страховщик, действующей на основании
________________________________________________________________________
наименование документа
с одной стороны, и _____________________________________________________
наименование предприятия, учреждения, организации
________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество гражданина
именуемый в дальнейшем — Страхователь, в лице __________________________
________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
________________________________________________________________________
должность лица, подписавшего договор
действующего на основании ______________________________________________
наименование документа
________________________________________________________________________
(не заполняется при заключении индивидуального договора)
с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

I. Предмет договора

1. Страховщик принимает на себя оплату медицинских и иных услуг,
оказываемых гражданам, включенным в предоставленные страхователем списки
(при индивидуальном страховании указываются фамилия, имя, отчество стра-
хователя).

2. Объем услуг, оказываемых застрахованным, определяется страховой
программой, прилагаемой к настоящему договору, являющейся его неотъемле-
мой частью. При наличии нескольких программ к договору прилагаются все
программы.

3. Страховщик выдает каждому застрахованному (непосредственно или
через страхователя) в течение ___________ дней после заключения договора
страховой медицинский полис установленного образца, в котором указывает-
ся срок действия полиса, с приложением к нему страховой программы и пе-
речня медицинских учреждений, которые будут оказывать услуги, указанные
в программе.

4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора
составляет ____________ чел., в том числе ___________ по Программе N 1,
__________ чел., по Программе N 2 и т.д. (при наличии нескольких прог-
рамм). В этих случаях списки застрахованных составляются по программам.
Списки застрахованных с указанием фамилии, имени, отчества, года
рождения, пола, места работы, места жительства каждого из них передаются
страхователем страховщику не позднее ___________________________ дней с
момента заключения договора.
Все изменения в списках застрахованных страхователь согласовывает
со страховщиком в установленные договором сроки с последующим переоформ-
лением полисов.

Договор может предусматривать возврат части страховых взносов.

II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

1. Размер страхового взноса за каждого застрахованного __________
рублей в год (при наличии нескольких программ страхования взнос устанав-
ливается по каждой программе).

2. Страховые взносы уплачиваются страхователем за ___________ дней
до начала соответствующего периода.
Взносы уплачиваются _______________________________________________
форма расчетов

3. Договор вступает в действие ____________________________________

4. Страховщик может возвратить часть страховых взносов (условия и
размер возвращаемой суммы устанавливаются сторонами).

III. Срок действия договора
Договор заключается на срок с __________ по ____________________.
Договор продлевается на срок с ___________ по _______________, если
ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее, чем за _______
до окончания срока договора.

IV. Ответственность сторон

1. Страхователь уплачивает страховщику за несвоевременное перечис-
ление страховых взносов пеню в размере _______ % несвоевременно уплачен-
ной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает страхова-
теля от уплаты страхового взноса.
По истечении ____________ дней просрочки страховщик вправе
приостановить действие договора в одностороннем порядке, уведомив об
этом страхователя.
После уплаты страхователем задолженности по взносам и пени действие
договора возобновляется.

В период приостановления действия договора медицинское учреждение
оказывает застрахованным услуги, предусмотренные полисом, с оплатой за
их счет.

2. В случае отказа медицинской организации, с которой страховщик
заключил договор, в предоставлении застрахованному услуг, предусмотрен-
ных полисом, а также неполного или некачественного предоставления таких
услуг, к страховщику могут применяться следующие санкции:
возврат страхователю ________ % страхового взноса;
уплата штрафа в сумме ______________ рублей (или неустойки ______ %
к сумме взноса).

3. В случае смерти застрахованного при индивидуальном добровольном
страховании правопреемником его взноса является _______________________.

V. Порядок разрешения споров
Все неурегулированные споры между сторонами по настоящему договору
рассматриваются и разрешаются в суде.

VI. Реквизиты адреса сторон
Адреса и расчетные счета сторон:

________________________________________________________________________
почтовый и телеграфный индекс, адрес страховщика и банка

________________________________________________________________________
почтовый и телеграфный индекс, адрес страхователя и банка

________________________________________________________________________
или другие реквизиты индивидуальных страхователей

К настоящему договору прилагается:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Страховщик Страхователь

____________________________
наименование страховой меди-цинской организации