Образец заявления о выплате страхового возмещения 2018 скачать бесплатно типовой бланк пример форма

Print Friendly, PDF & Email

Образец заявления о выплате страхового возмещения 2018 скачать бесплатно типовой бланк пример форма

 

Пример № 1

 

_______________________________________

                                          (наименование страховщика)

                                   адрес: _________________________________

                                   от _____________________________________

                                              (Ф.И.О. страхователя)

                                   паспорт: серии ______________ N _______,

                                   выдан __________________________________

                                                      «___»________ ____ г.

                                   адрес: ________________________________,

                                   телефон: _____________, факс: _________,

                                   адрес электронной почты: _______________

                              

  ЗАЯВЛЕНИЕ

                      о выплате страхового возмещения

    «__»___________ ____ г. между _______________________________________ и

                                         (наименование страховщика)

______________ был заключен Договор страхования N ______________ .

    Страховая  премия  в  размере ________ (______________) рублей уплачена

___________________________________________  «__»___________  ____  г., что

           (Ф.И.О. страхователя)

подтверждается _____________________________________________.

    «__»___________     ____     г.     при    следовании    по    маршруту

___________________________  ____________________________  сдал  свой багаж

                                 (Ф.И.О. страхователя)

(далее — «Застрахованное имущество») перевозчику _________________________,

что подтверждается багажной квитанцией от «__»___________ ____ г. N _____.

    «__»___________  ____ г. в _____________________ была обнаружена утрата

Застрахованного      имущества      при      следующих     обстоятельствах:

____________________________________________________,   что  подтверждается

____________________________________________________.

    В   целях   уменьшения   убытков   были   предприняты  следующие  меры:

_______________________________________________________, что подтверждается

_______________________________________________________.

    На  основании  вышеизложенного, в соответствии с п. 1 ст. 929, п. 1 ст.

961   Гражданского   кодекса   Российской   Федерации,  п.  4.1.2  Договора

страхования багажа от утраты от «__»___________ ____ г. N ______, просьба в

срок  до  «__»___________  ____ г. выплатить страховое возмещение в размере

_______ (_______________) рублей в следующем порядке: _____________________

_______________________________________________.

    Приложения:

    1. Страховой полис от «__»___________ ____ г. N ______.

    2. Копия багажной квитанции от «__»___________ ____ г. N _____.

    3. Документы, подтверждающие наступление страхового случая.

    4. Документы, подтверждающие размер причиненного ущерба.

    5.  Иные  документы,  подтверждающие доводы, на которых основывает свои

требования заявитель.

    «__»___________ ____ г.

    _________________ ___________________

         (Ф.И.О.)          (подпись)

 

Пример № 2

В СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ
адрес: 115114, Россия, г. Москва, 1-й Дербеневский переулок д. 5, стр. 2

Заявление на выплату страхового возмещения

Я, ФИО_____________________________________________, являясь Страхователем/Застрахованным по договору/полису страхования рисков, связанных с потерей работы № __________________________, прошу осуществить выплату страхового возмещения в соответствии с Уведомлением о событии и условиями договора страхования в связи с тем, что на __.__.____ (дд.мм.гггг – дата очередного платежа по кредитному договору с ____________________________________ (наименование кредитной организации), номер которого совпадает с номером полиса добровольного страхования жизни на случай потери работы) я имел статус безработного или гражданина, ищущего работу, что подтверждается справкой, выданной
органом государственной службы занятости населения. Для подтверждения страхового случая прилагаю следующие документы:
— справку, выданную органом государственной службы занятости населения, подтверждающую регистрацию Страхователя в качестве безработного или гражданина, ищущего работу на дату очередного платежа по кредитному договору с _________________________________ (наименование кредитной организации), номер которого совпадает с номером полиса добровольного страхования жизни на случай потери работы;
— прочие документы (перечислить):
___________________________________
___________________________________
___________________________________
Прошу перечислить страховую выплату на мой счет в ______________________________ (наименование кредитной организации).
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных» я даю согласие ОАО «ОТКРЫТИЕ СТРАХОВАНИЕ» / ООО «Открытие Страхование жизни» и ПАО «Ханты-Мансийский банк Открытие» и иным уполномоченным ПАО «Ханты-Мансийский банк Открытие» третьим лицам на обработку моих персональных данных (информации, относящейся ко мне, прямо или косвенно, в том числе фамилии, имени, отчества, года, месяца, даты и места рождения, адреса, семейного, социального, имущественного положения, образования, профессии, доходов и других сведений, предоставленных мной при заключении договора страхования или в период его действия, содержащиеся в заявлениях, письмах, и иных документах) в целях заключения и исполнения договора страхования в отношении меня, а также выполнения условий
договора страхования. При этом под обработкой персональных данных понимается сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, распространение, передача (включая трансграничную передачу), обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение, в т.ч. с использованием средств автоматизации.
Настоящее согласие предоставляется на неопределенный срок, соответственно, прекращение договора страхования не прекращает действие согласия. Осведомлен (а), что настоящее согласие может быть отозвано мной при предоставлении в ОАО «ОТКРЫТИЕ СТРАХОВАНИЕ» / ООО «Открытие Страхование жизни» и ПАО «Ханты-Мансийский банк Открытие» заявления в простой письменной форме. Я подтверждаю, что на дату заполнения настоящего заявления отсутствует действующий трудовой договор (служебный контракт), заключенный между мной и работодателем.

Подпись Страхователя_________________ ФИО /_________________________________________/
Дата «___»__________ 20__г.

 

Договор страхования образец 2018 скачать бесплатно типовой бланк пример форма

Подробнее

Рейтинг
Юридическая консультация
Добавить комментарий